Bitte ausdrucken, ausfüllen, senden an
Begegnung in Neu-Ulm e. V., c/o Dr. Peter Urwantschky, Insel 1, 89231 Neu-Ulm
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Verein „Begegnung in Neu-Ulm e. V."
| Name: | ............................................................................................... |
| Anschrift: | ............................................................................................... |
| Beruf oder Organisation (freiwillig): | ............................................................................................... |
| Telefon / Fax / Email [freiwillig): | ............................................................................................... |
| Ort, Datum, Unterschrift: | ............................................................................................... |
Bitte ankreuzen:
Ich ermächtige bis auf Widerruf den Verein Begegnung in Neu-Ulm e.V.,
jährlich
den gültigen Jahresbeitrag
(zur Zeit € 15,00)
den hiermit von mir festgelegten Betrag
von ..............................
(mindestens € 15,00)
von meinem Konto abzubuchen.
Kontonummer:................................................................
BLZ: ...........................................................................
Bank:
..........................................................................
Datum und Unterschrift: ..................................................................................
Sparkasse Neu-Ulm - BLZ 730 500 00 - Konto 430 047 555 (Bitte Adresse angeben für Spendenquittung!)